De: U.ME.SPE <edition-durey@...>
Objet: U.ME.SPE. - Infos du Président - 18 avril 05
Date: Mon, 18 apr 2005 16:46:10 +0200
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N°12 - 18 avril 05                              

METTRE EN PLACE LES OUTILS DE LA REFORME

Après avoir signé un certain nombre d’accords au cours des ces derniers mois à la suite de la Réforme votée par le Parlement, puis la Convention médicale, nous constatons un retard à la mise en place des outils de la maîtrise médicalisée. Ce retard est multifactoriel mais essentiellement basé sur l’absence d’efficience de toutes les Administrations.

 

En ce qui concerne la Convention, il faut saluer l’accord intervenu sur la permanence des soins des médecins spécialistes, celui finalisé concernant les urgentistes en UPATOU, la reconnaissance de l’importance des réanimations médicales du secteur privé et des médecins qui les animent, le paiement des astreintes et des gardes lié à la mise en place d’UPATOU et d’établissements sous contrat, enfin, des pédiatres dans les maternités de plus de 1500 accouchements.

Reste à finaliser la mise à disposition des pédiatres dans les maternités de moins de 1500 accouchements par an et de mettre en perspective la prise en compte des astreintes de tous les médecins spécialistes, quelle que soit leur spécialité, qui participent à la permanence des soins à travers les UPATOU.

 

Pour nous, la reconnaissance d’un certain nombre de nos confrères effectuant, dans le cadre d’une mission de service public, des astreintes n’est qu’un premier pas qui devra s’étendre progressivement dans le cadre de l’accord conventionnel au niveau des négociations annuelles à l’ensemble de ceux qui participent à cette mission, d’une manière identique, à ce qui s’est mis en place dans le secteur hospitalier public. Là encore, que de temps entre la signature politique d’un accord et la mise en place sur le terrain et nous partageons totalement l’impatience de tous nos confrères concernés par ces mesures.

 

Il en va de même pour la CCAM des actes techniques, il est dommage que le transcodage NGAP/CCAM fait sous la seule responsabilité du Pôle Nomenclature, n’ait pas été validé par les représentants des verticalités (syndicats ou sociétés savantes. Contrairement à ce que certains disent et écrivent, ce transcodage est de la seule responsabilité du Pôle Nomenclature. Nous comprenons les difficultés, les erreurs mais l’absence de transparence et l’opacité qui, a toujours été une des règles de travail de la CNAM dans les Commissions de Nomenclature, se retourne une fois de plus contre leurs auteurs.

 

Certains n’ont pas encore compris qu’ils avaient tout intérêt à nous faire confiance !

 

L’outil informatique n’est, bien sûr, pas au point, l’ATIH et la CNAM n’ont pas fait preuve d’un savoir-faire et d’une transmission de leurs diverses données, ceci entraîne des difficultés informatiques mais aussi certains sont pris à leur propre piège de ne pas avoir poussé les éditeurs de logiciels à travailler sur la SESAM VITALE 1.40, la mise en place de la CCAM technique ou encore d’avoir pensé que les syndicats médicaux signataires laisseraient la mise en place de la tarification à l’activité sans qu’elle s’accompagne, obligatoirement, de la mise en place de la CCAM des actes techniques.

 

Malgré nos efforts de concertation avec les différents acteurs, il faut reconnaître que les mauvaises habitudes de travail individuel, voire d’utiliser les moyens techniques au profit de certaines politiques, perdurent…

 

Paradoxalement, dans toutes les réunions que nous faisons, l’esprit et la mise en place de la coordination des soins, dans le cadre de la Convention, deviennent de plus en plus évidents à l’ensemble de nos confrères, la mise en place de la notion de médecin traitant se fait, sans difficulté majeure, les médecins spécialistes comprennent en miroir tout l’intérêt que comporte pour eux, le rôle de médecin consultant. Nous ne doutons pas, que d’ici le 1^er juillet, les explications fournies aux médecins et aux assurés sociaux permettront une mise en place de la coordination des soins, sans difficulté majeure. Là encore il faut déterminer rapidement les possibilités d’accès direct pour les médecins psychiatres, neurologues et neuro-psychiatres, ainsi que pour les médecins gynécologues médicaux. Nous attendons donc l’avis de la Haute Autorité et il faut, pour ces médecins spécialistes, que les négociations reprennent rapidement pour qu’ils aient le temps matériel d’informer leurs patients et leurs correspondants.

 

Dernier outil, mais non des moindres, la mise en place de la CCAM des actes cliniques. L’U.ME.SPE a été reçue en délégation par Monsieur Xavier BERTRAND, Secrétaire d’Etat à l’Assurance Maladie, nous lui avons expliqué l’importance de la mise en place rapide de la Commission chargée de proposer une méthodologie pour que cette réforme qui doit impliquer de nombreux experts ne soit pas reportée pour des raisons de calendrier. La Convention prévoit une mise en application fin 2006, mais vu le travail d’analyse et de méthodologie, les décisions sur le choix d’une CCAM simple, facile à utiliser et n’entraînant pas des contentieux doit se faire, dans les mois à venir et, est un acte important qui permettra aux spécialités cliniques de reprendre confiance dans la réforme et de ne pas se sentir oubliées face à la mise en place de la CCAM technique.

 

Nous avons vécu toutes les difficultés de la CCAM technique, nous avons demandé au Ministre de tirer une leçon de ses écueils pour, qu’enfin, les syndicats médicaux qui représentent les praticiens de terrain soient écoutés. Nous avons eu l’impression d’avoir été compris, nous attendons maintenant, dans les prochaines semaines, des actes…

 

En un mot, la réforme de l’Assurance Maladie est importante et complexe, la Convention l’est donc forcément… La majorité des médecins spécialistes comprend la nécessité de s’impliquer dans cette réforme, encore faut-il que les outils leur soient fournis rapidement mais rapidité et Administration vont rarement de paire !

 

Dr. Jean François REY
Président

 

L’UMESPE remercie ASSUMED, les Laboratoires ASTRAZENECA,
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